PROJE OLGU RAPOR FORMU (Lütfen rFVIIa kullanılan her bir olgu için tek bir form doldurunuz) Hastanın adı ve soyadının ilk harflerini kodlayınız (A.B.): | |
Hastanın doğum tarihi (gün-ay-yıl olarak): | |
Hastanın tanısı (HA veya HB): | |
Hastanın inhibitör tanısı: | |
tarihi: | |
Koruma öncesi kanama sayısı (son 6 aydaki toplam ve eklem kanaması sayısı): | |
Koruma öncesi vital kanama veya iliopsoas kanaması vb sayısı: | |
Koruma öncesi hedef eklem gelişimi var mı?: | |
rFVIIa ile koruma yapılmadan önce aPCC ile profilaksi yapıldı mı?: | |
rFVIIa ile sekonder profilaksi uygulama dozu (90 mcg/kg vd): | |
rFVIIa ile sekonder profilaksi süresi (en az 3 ay olmalıdır): | |
rFVIIa uygulama sıklığı (günde 1 / günaşırı / haftada 3 gün / haftada 2 gün): | |
rFVIIa ile koruma sırasındaki toplam kanama sayısı: | |
rFVIIa ile koruma ile sağlanan kanama sıklığı azalması (% X): | |
rFVIIa ile koruma süresince vital kanama veya iliospoas vb kanaması: | |